GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级

1 范围
本标准规定了职工工伤与职业病致残劳动能力鉴定原则和分级标准。
本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定。

2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 4854(所有部分) 声学 校准测听设备的基准零级
GB/T 7341(所有部分) 听力计
GB/T 7582-2004 声学 听阈与年龄关系的统计分布
GB/T 7583 声学 纯音气导听阈测定 保护听力用
GB 11533 标准对数视力表
GBZ 4 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准
GBZ 5 职业性氟及无机化合物中毒的诊断
GBZ 7 职业性手臂振动病诊断标准
GBZ 9 职业性急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)诊断标准
GBZ 12 职业性铬鼻病诊断标准
GBZ 24 职业性减压病诊断标准
GBZ 35 职业性白内障诊断标准
GBZ 45 职业性三硝基甲苯白内障诊断标准
GBZ 49 职业性噪声聋诊断标准
GBZ 54 职业性化学性眼灼伤诊断标准
GBZ 57 职业性哮喘诊断标准
GBZ 60 职业性过敏性肺炎诊断标准
GBZ 61 职业性牙酸蚀病诊断标准
GBZ 70 尘肺病诊断标准
GBZ 81 职业性磷中毒诊断标准
GBZ 82 职业性煤矿井下工人滑囊炎诊断标准
GBZ 83 职业性砷中毒的诊断
GBZ 94 职业性肿瘤诊断标准
GBZ 95 放射性白内障诊断标准
GBZ 96 内照射放射病诊断标准
GBZ 97 放射性肿瘤诊断标准
GBZ 101 放射性甲状腺疾病诊断标准
GBZ 104 外照射急性放射病诊断标准
GBZ 105 外照射慢性放射病诊断标准
GBZ 106 放射性皮肤疾病诊断标准
GBZ 107 放射性性腺疾病的诊断
GBZ 109 放射性膀胱疾病诊断标准
GBZ 110 急性放射性肺炎诊断标准
GBZ/T 238 职业性爆震聋的诊断

3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 劳动能力鉴定: 法定机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后,根据国家工伤保险法规规定,在评定伤残等级时通过医学检查对劳动功能障碍程度(伤残程度)和生活自理障碍程度做出的技术性鉴定结论。
3.2 医疗依赖: 工伤致残于评定伤残等级技术鉴定后仍不能脱离治疗。
3.3 生活自理障碍: 工伤致残者因生活不能自理,需依赖他人护理。

4 总则
4.1 判断依据
4.1.1 综合判定: 依据工伤致残者于评定伤残等级技术鉴定时的器官损伤、功能障碍及其对医疗与日常生活护理的依赖程度,适当考虑由于伤残引起的社会心理因素影响,对伤残程度进行综合判定分级。
4.1.2 器官损伤: 器官损伤是工伤的直接后果,但职业病不一定有器官缺损。
4.1.3 功能障碍: 工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关,职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。
4.1.4 医疗依赖: a)特殊医疗依赖:工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗; b)一般医疗依赖:工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗。
4.1.5 生活自理障碍: 包括进食、翻身、大、小便、穿衣洗漱、自主行动五项。分三级:a)完全生活自理障碍:五项均需护理; b)大部分生活自理障碍:三项或四项需要护理; c)部分生活自理障碍:一项或两项需要护理。
4.2 晋级原则: 同一器官或系统多处损伤,或一个以上器官不同部位同时受到损伤者,先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同,以重者定级;如果两项及以上等级相同,最多晋升一级。
4.3 对原有伤残及合并症的处理: 工伤或职业病后出现合并症,其致残等级的评定以鉴定时实际的致残结局为依据。
4.4 门类划分: 按照临床医学分科和各学科间相互关联的原则,对残情的判定划分为5个门类:a)神经内科、神经外科、精神科门; b)骨科、整形外科、烧伤科门; c)眼科、耳鼻喉科、口腔科门; d)普外科、胸外科、泌尿生殖科门; e)职业病内科门。
4.5 条目划分: 按照5个门类,以附录C中表C.1~C.5及一至十级分级系列,根据伤残的类别和残情的程度划分伤残条目,共列出残情530条。
4.6 等级划分: 根据条目划分原则以及工伤致残程度,综合考虑各门类间的平衡,将残情级别分为一至十级。最重为第一级,最轻为第十级。

5 职工工伤与职业病致残等级分级

5.1 一级
5.1.1 定级原则: 器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,或完全或大部分或部分生活自理障碍。
5.1.2 一级条款系列(共23条):
1) 极重度智能损伤;
2) 四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级;
3) 重度非肢体瘫运动障碍;
4) 面部重度毁容,同时伴有表C.2中二级伤残之一者;
5) 全身重度瘢痕形成,占体表面积≥90%,伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失;
6) 双肘关节以上缺失或功能完全丧失;
7) 双下肢膝上缺失及一上肢肘上缺失;
8) 双下肢及一上肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
9) 双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;
10) 肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级,需终生依赖机械通气;
11) 双肺或心肺联合移植术;
12) 小肠切除≥90%;
13) 肝切除后原位肝移植;
14) 胆道损伤原位肝移植;
15) 全胰切除;
16) 双侧肾切除或孤肾切除术后,用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期;
17) 尘肺叁期伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症;
18) 其他职业性肺部疾患,伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症;
19) 放射性肺炎后,两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症;
20) 职业性肺癌伴肺功能重度损伤;
21) 职业性肝血管肉瘤,重度肝功能损害;
22) 肝硬化伴食道静脉破裂出血,肝功能重度损害;
23) 肾功能不全尿毒症期,内生肌酐清除率持续<10 mL/min。

5.2 二级
5.2.1 定级原则: 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或大部分或部分生活自理障碍。
5.2.2 二级条款系列(共39条):
1) 重度智能损伤;
2) 三肢瘫肌力3级;
3) 偏瘫肌力≤2级;
4) 截瘫肌力≤2级;
5) 双手全肌瘫肌力≤2级;
6) 完全感觉性或混合性失语;
7) 全身重度瘢痕形成,占体表面积≥80%,伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限;
8) 全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容;
9) 双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;
10) 双下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
11) 双膝以上缺失;
12) 双膝、双踝关节功能完全丧失;
13) 同侧上、下肢缺失或功能完全丧失;
14) 四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中4个及以上关节功能完全丧失;
15) 一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.02,或视野≤8%;
16) 无吞咽功能,完全依赖胃管进食;
17) 双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损;
18) 一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软组织损伤>30cm2;
19) 一侧全肺切除并胸廓成形术,呼吸困难Ⅲ级;
20) 心功能不全三级;
21) 食管闭锁或损伤后无法行食管重建术;
22) 小肠切除3/4,合并短肠综合症;
23) 肝切除3/4,合并肝功能重度损害;
24) 肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征;
25) 胆道损伤致肝功能重度损害;
26) 胰次全切除,胰腺移植术后;
27) 孤肾部分切除后,肾功能不全失代偿期;
28) 肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症;
29) 尘肺叁期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;
30) 尘肺贰期伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症;
31) 尘肺叁期伴活动性肺结核;
32) 职业性肺癌或胸膜间皮瘤;
33) 职业性急性白血病;
34) 急性重型再生障碍性贫血;
35) 慢性重度中毒性肝病;
36) 肝血管肉瘤;
37) 肾功能不全尿毒症期;
38) 职业性膀胱癌;
39) 放射性肿瘤。

5.3 三级
5.3.1 定级原则: 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或部分生活自理障碍。
5.3.2 三级条款系列(共47条):
1) 精神病性症状,经系统治疗1年后仍表现为危险或冲动行为者;
2) 精神病性症状,经系统治疗1年后仍缺乏生活自理能力者;
3) 偏瘫肌力3级;
4) 截瘫肌力3级;
5) 双足全肌瘫肌力≤2级;
6) 中度非肢体瘫运动障碍;
7) 完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及以上者;
8) 全身重度瘢痕形成,占体表面积≥70%,伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限;
9) 面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容;
10) 一手缺失,另一手拇指缺失;
11) 双手拇、食指缺失或功能完全丧失;
12) 一手功能完全丧失,另一手拇指功能完全丧失;
13) 双髋、双膝关节中,有一个关节缺失或功能完全丧失及另一关节重度功能障碍;
14) 双膝以下缺失或功能完全丧失;
15) 一侧髋、膝关节畸形,功能完全丧失;
16) 非同侧腕上、踝上缺失;
17) 非同侧上、下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
18) 一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%;
19) 双眼矫正视力<0.05或视野≤16%;
20) 一侧眼球摘除或眼内容物剜出,另眼矫正视力<0.1或视野≤24%;
21) 呼吸完全依赖气管套管或造口;
22) 喉或气管损伤导致静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;
23) 同侧上、下颌骨完全缺损;
24) 一侧上颌骨或下颌骨完全缺损,伴颜面部软组织损伤>30cm2;
25) 舌缺损>全舌的2/3;
26) 一侧全肺切除并胸廓成形术;
27) 一侧胸廓成形术,肋骨切除6根以上;
28) 一侧全肺切除并隆凸切除成形术;
29) 一侧全肺切除并大血管重建术;
30) Ⅲ度房室传导阻滞;
31) 肝切除2/3,并肝功能中度损害;
32) 胰次全切除,胰岛素依赖;
33) 一侧肾切除,对侧肾功能不全失代偿期;
34) 双侧输尿管狭窄,肾功能不全失代偿期;
35) 永久性输尿管腹壁造瘘;
36) 膀胱全切除;
37) 尘肺叁期;
38) 尘肺贰期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;
39) 尘肺贰期合并活动性肺结核;
40) 放射性肺炎后两叶肺纤维化,伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;
41) 粒细胞缺乏症;
42) 再生障碍性贫血;
43) 职业性慢性白血病;
44) 中毒性血液病,骨髓增生异常综合征;
45) 中毒性血液病,严重出血或血小板含量≤2×1010/L;
46) 砷性皮肤癌;
47) 放射性皮肤癌。

5.4 四级(共55条)
5.4.1 定级原则: 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或部分生活自理障碍或无生活自理障碍。
5.4.2 四级主要条款(前20条):
1) 中度智能损伤;
2) 重度癫痫;
3) 精神病性症状,经系统治疗1年后仍缺乏社交能力者;
4) 单肢瘫肌力≤2级;
5) 双手部分肌瘫肌力≤2级;
6) 脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败;
7) 面部中度毁容;
8) 全身瘢痕面积≥60%,四肢大关节中1个关节活动功能受限;
9) 面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容;
10) 双拇指完全缺失或功能完全丧失;
11) 一侧手功能完全丧失,另一手部分功能丧失;
12) 一侧肘上缺失;
13) 一侧膝以下缺失,另一侧前足缺失;
14) 一侧膝以上缺失;
15) 一侧踝以下缺失,另一足畸形行走困难;
16) 一眼有或无光感,另眼矫正视力<0.2或视野≤32%;
17) 一眼矫正视力<0.05,另眼矫正视力≤0.1;
18) 双眼矫正视力<0.1或视野≤32%;
19) 双耳听力损失≥91dB;
20) 牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食;
(后续共55条,见表C.4)

5.5 五级(共65条)
5.5.1 定级原则: 器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.5.2 五级主要条款(前20条):
1) 四肢瘫肌力4级;
2) 单肢瘫肌力3级;
3) 双手部分肌瘫肌力3级;
4) 一手全肌瘫肌力≤2级;
5) 双足全肌瘫肌力3级;
6) 完全运动性失语;
7) 完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者;
8) 不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者;
9) 全身瘢痕占体表面积≥50%,并有关节活动功能受限;
10) 面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准中的一项;
11) 脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形,伴严重根性神经痛;
12) 一侧前臂缺失;
13) 一手功能完全丧失;
14) 肩、肘关节之一功能完全丧失;
15) 一手拇指缺失,另一手除拇指外三指缺失;
16) 一手拇指功能完全丧失,另一手除拇指外三指功能完全丧失;
17) 双前足缺失或双前足瘢痕畸形,功能完全丧失;
18) 双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成,反复破溃;
19) 一髋(或一膝)功能完全丧失;
20) 四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍;
(后续共65条,见表C.4)

5.6 六级(共76条)
5.6.1 定级原则: 器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.6.2 六级主要条款(前20条):
1) 癫痫中度;
2) 轻度智能损伤;
3) 精神病性症状,经系统治疗1年后仍影响职业劳动能力者;
4) 三肢瘫肌力4级;
5) 截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍;
6) 双手全肌瘫肌力4级;
7) 一手全肌瘫肌力3级;
8) 双足部分肌瘫肌力≤2级;
9) 单足全肌瘫肌力≤2级;
10) 轻度非肢体瘫运动障碍;
11) 不完全性感觉性失语;
12) 面部重度异物色素沉着或脱失;
13) 面部瘢痕或植皮≥1/3;
14) 全身瘢痕面积≥40%;
15) 撕脱伤后头皮缺失1/5以上;
16) 一手一拇指完全缺失,连同另一手非拇指二指缺失;
17) 一拇指功能完全丧失,另一手除拇指外有二指功能完全丧失;
18) 一手三指(含拇指)缺失;
19) 除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失;
20) 一侧踝以下缺失;或踝关节畸形,功能完全丧失;
(后续共76条,见表C.4)

5.7 七级(共63条)
5.7.1 定级原则: 器官大部缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.7.2 七级主要条款(前20条):
1) 偏瘫肌力4级;
2) 截瘫肌力4级;
3) 单手部分肌瘫肌力3级;
4) 双足部分肌瘫肌力3级;
5) 单足全肌瘫肌力3级;
6) 中毒性周围神经病致深感觉障碍;
7) 人格改变或边缘智能,经系统治疗1年后仍存在明显社会功能受损者;
8) 不完全性运动性失语;
9) 不完全性失用、失写、失读和失认等具有一项者;
10) 符合重度毁容标准中的两项者;
11) 烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2;
12) 颈部瘢痕挛缩,影响颈部活动;
13) 全身瘢痕面积≥30%;
14) 面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上;
15) 骨盆骨折内固定术后,骨盆环不稳定;
16) 一手除拇指外,其他2~3指(含食指)近侧指间关节离断;
17) 一手除拇指外,其他2~3指(含食指)近侧指间关节功能完全丧失;
18) 肩、肘关节之一损伤后遗留关节重度功能障碍;
19) 一腕关节功能完全丧失;
20) 一足1~5趾缺失;
(后续共63条,见表C.4)

5.8 八级(共74条)
5.8.1 定级原则: 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.8.2 八级主要条款(前20条):
1) 单肢体瘫肌力4级;
2) 单手全肌瘫肌力4级;
3) 双手部分肌瘫肌力4级;
4) 双足部分肌瘫肌力4级;
5) 单足部分肌瘫肌力≤3级;
6) 脑叶部分切除术后;
7) 符合重度毁容标准中的一项者;
8) 面部烧伤植皮≥1/5;
9) 面部轻度异物沉着或色素脱失;
10) 双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损;
11) 全身瘢痕面积≥20%;
12) 一侧或双侧眼睑明显缺损;
13) 脊椎压缩性骨折,椎体前缘高度减少1/2以上者;
14) 3个及以上节段脊柱内固定术;
15) 一手除拇、食指外,有两指近侧指间关节离断;
16) 一手除拇、食指外,有两指近侧指间关节功能完全丧失;
17) 一拇指指间关节离断;
18) 一拇指指间关节畸形,功能完全丧失;
19) 一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;
20) 一足拇趾畸形,功能完全丧失,另一足非拇趾一趾畸形;
(后续共74条,见表C.4)

5.9 九级(共42条)
5.9.1 定级原则: 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.9.2 九级主要条款(前20条):
1) 癫痫轻度;
2) 中毒性周围神经病致浅感觉障碍;
3) 脑挫裂伤无功能障碍;
4) 开颅手术后无功能障碍;
5) 颅内异物无功能障碍;
6) 颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄,支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍;
7) 符合中度毁容标准中的两项或轻度毁容者;
8) 发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发,需戴假发者;
9) 全身瘢痕占体表面积≥5%;
10) 面部有≥8cm2或3处以上≥1cm2的瘢痕;
11) 两个以上横突骨折;
12) 脊椎压缩骨折,椎体前缘高度减少小于1/2者;
13) 椎间盘髓核切除术后;
14) 1~2节脊柱内固定术;
15) 一拇指末节部分1/2缺失;
16) 一手食指2~3节缺失;
17) 一拇指指间关节僵直于功能位;
18) 除拇指外,余3~4指末节缺失;
19) 一足拇趾末节缺失;
20) 除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形,功能不全;
(后续共42条,见表C.4)

5.10 十级(共46条)
5.10.1 定级原则: 器官部分缺损,形态异常,无功能障碍或轻度功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5.10.2 十级主要条款(前20条):
1) 符合中度毁容标准中的一项者;
2) 面部有瘢痕,植皮,异物色素沉着或脱失>2cm2;
3) 全身瘢痕面积<5%,但≥1%;
4) 急性外伤导致椎间盘髓核突出,并伴神经刺激征者;
5) 一手指除拇指外,任何一指远侧指间关节离断或功能丧失;
6) 指端植皮术后(增生性瘢痕1cm2以上);
7) 手背植皮面积>50cm2,并有明显瘢痕;
8) 手掌、足掌植皮面积>30%者;
9) 除拇趾外,任何一趾末节缺失;
10) 足背植皮面积>100cm2;
11) 膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者;
12) 身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍;
13) 四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍;
14) 一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度以上者;
15) 一眼矫正视力≤0.5,另一眼矫正视力≥0.8;
16) 双眼矫正视力≤0.8;
17) 一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者;
18) 上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者;
19) 睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者;
20) 职业性及外伤性白内障术后人工晶状体眼,矫正视力正常者;
(后续共46条,见表C.4)

附录说明:
- 附录A(规范性附录): 各门类工伤、职业病致残分级判定基准
- 附录B(资料性附录): 正确使用本标准的说明
- 附录C(规范性附录): 职工工伤职业病致残等级分级表(表C.1-C.5,共530条)

注:本标准共530条伤残条目,以上列举了一至十级的主要条款。完整分级对照表请见附录C。